A
sabedoria das crianças e o Residente de cirurgia(R1).
Beneficência, benevolência, ética e autonomia, as quatros pilastras no exercício da Medicina.
Zezinho
foi um médico residente de cirurgia geral, do ano 1982 a 1985, hoje
beira os 70 anos de idade e 41 de exercício profissional. A sua
atividade, neste período, era atender na emergência casos clínicos e
cirúrgicos, apenas atender clinicamente sob a suspervisão dos seus
preceptores.
No primeiro ano, a função de um residente é aplicar o acolhimento, o
lado filosófico, social e ético, auxiliar na terapêutica cirúrgica e
realizar pequenos procedimentos, os mais frequentes são as suturas.
O
neófito médico faz um mergulho ético e científico na prática e na
aplicação das técnicas no bojo da medicina. A residência não é um
curso de imersão, é um congresso de aprendizado, cidadania, amor, e compaixão.
O que é um Médico Residente
Um
Médico Residente é aquele médico, geralmente recém formado, que faz um
concurso para a área que deseja exercer na vida profissional, a este
programa dar-se o nome de pós graduação. R1 no primeiro ano, R2 no
segundo e R3 no terceiro.
São
dois ou três anos na área preferida: Cirurgia Geral, Clínica Médica,
Pediatria, Psiquiatria, Oftalmologia, Ginecologia e Obstetricia,
Neurologia, Ortopedica e Traumatologia, Radiologia e as demais
especialidades. São 55 especialidades médicas e 61 áreas de atuação na Medicina.
Terminada
esta fase, complementa por mais um ou dois anos numa área mais
específica, dentro da escolhida: Cirurgia plástica, Cirurgia Gástrica,
Cirurgia Pediátrica, Cirurgia Torácica, Cardiologia, Retinologia,
Pneumologia, Urologia, Endocrinologia, Cirurgia de coluna, de joelho,
de mão e assim para as demais especialidades.
O
Médico Residente, literalmente, já é médico, possui a sua licença para
atuar e é responsável pelos atos executados, não é considerado um
estudante, apesar de ser. Tem como preceptores, em hospitais
credenciados e de grandes portes, médicos experientes, bem graduados
e de comprovado saber.
Rotina de um Residente de Cirurgia, segundo o R1 Zezinho
Conta Zezinho que o residente de cirurgia praticamente mora no hospital, quando é interessado e comprometido, o médico titular, o preceptor; avalia silenciosamente a sua capacidade.
Obtendo
boas notas, na consciência dos professores, em conhecimentos,
coragem, interatividade, consciência, organização, liderança, ética,
decisão e equilíbrio, são designadas pelo chefe da residência outras
atividades.
Além
das suturas simples, são permitidas suturas mais complexas, drenagens
de abscessos e incisões na abertura de abdome, pois incisões torácicas
são de alta complexidade.
Nas
cirurgias do abdome, notadamente nas apendicectomias, frequentes em
todas as idade, o R1 faz cuidadosamente a incisão da pele e da
aponeurose, afasta os músculos e chega ao peritônio, daí ele não passa. O R2 toma o bisturi, abre o peritônio, vizualiza o ceco, localiza o apendice cecal, analisa a anatomia regional e realiza o procedimento final: a exérese do apêndice.
Lavada e revisada a cavidade abdminal, o R1 pode assumir. Com a
orientação do R2, sutura o peritornio, os músculos, a aponeurose e a
pele, isto é, fecha o paciente. Sómente no segundo
semestre da residência e com muita dedicação, será permitido realizar
este tipo de cirurgia do início até o final, sempre com a supervisão de
toda a equipe, notadamente nos casos patognomônicos e de fácil acesso. Neste
dia ele não dorme direito, conta para os pais, colegas, namorada, parentes
e sonha com aquela sua façanha, é um ato inesquecível.
O
forte dos R1, logo no primeiro semestre, são as
suturas, mesmo porque, apesar de recém formados, são professores dos
internos do 5º e 6º ano de medicina, geralmente pousam de catedátricos. É
notório que todos os recém formados pensam que sabe de tudo, quando na
verdade não sabe de nada. Aliás, do ser humano, a ciência médica não
conhece nem
10%, só depois de anos de profissão, o médico começa a entender a
complexidade do ser humano e a certeza de que, enquanto mais estuda,
percebe que sabe muito pouco, continua sendo um aprendiz, notadamente no
lado humanitário, uma vez ques as máquinas e a inteligência artifical
afastam a propedêutica do seu domínio e associam-se à terapêutica com
precisão robótica.
A
maior glória do primeiro ano da residência médica é entrar nas
grandes cirurgias da emergência e nas complicadas cirurgias com os
grande cirurgiões do hospital, os famosos medalhões. Estas cirurgias
são marcadas com antecedencia; têm dia, hora, nomes dos residentes e do
cirurgião titular para serem realizadas. Os pacientes são internados na
Clínica Cirurgica ou na Clínica Médica e são chamadas de cirurgias
eletivas. Estes procedimentos seguem um rito sagrado: consultas no
ambulatório ou na própria enfermaria e interconsultas com outras
especialidades, principalmente quando oriundos de hospitais menores. São
realizados exames diversos, discussões e debates esclarecedores que
culminam com o veredicto sobre o caso: qual a patologia e suas
complicações, qual o prodedimento, a técnica e até a tática a ser
empregada.
Fala
Zezinho que tem cirurgias que só podem ser realizadas num hospital
escola devido as suas complexidades. Estes grandes procedimentos ficam
impreganados na mente dos Médicos Residentes por toda a sua vida
profissional, até chegarem os cabelos brancos e o peso da idade. São
pautas para grandes debates
entre os médicos por muitos anos e citações em quase todos os encontros
oficiais nos quais participam, transportando-os para o início da
carreira em mil novecentos e tantos, quando achavam que sabia de tudo.
Muitos choram, silenciosamente, quando reletam numa roda de colegas.
Numa
residência, o R1 é o destaque de toda a equipe, é ele o dono do
paciente; tendo como superiores o R2, o R3, o Preceptor e o chefe da
enfermaria, continua sendo o dono do paciente. Obdece a todos, todavia
continua sendo o dono do enfermo e o providenciador de todas as suas
necessidades, é o elo entre o paciente e todos os profissionais que
atuam no hospital. Para o enfermo é o seu deus. O R1 é incasável, acolhe
todos os funcionários hospital, é acessível, prestativo e disposto a
ouvir toda a comunidade.
No
segundo semestre do primeiro ano, junto aos R2, R3 e ao preceptor,
o R1 opera do início ao fim algumas cirurgias, notadamente apendicectomias,
drenagens de abcessos cutâneos e a retirada de pequenos lipomas, jamais
poderá colocar um paciente na sala sem estes orientadores.
Na
medicina a hierarquia dos conhecimentos e da esperiência é seguida com muito rigor e
responsabilidades, mestre é mestre, e um grande mestre é chamado de PROFESSOR, um espelho para todos.
Zezinho relembra um fato acontecido num dos seus plantões.
Relatou,
todo compenetrado, que num domingo ensolarado, encontrava-se na sala
de sutura, pois naquele dia foi escalado para realizar todas as
suturas que chegassem à emergencia, salvo as mais sérias que eram da
alçada do R2 ou do médico plantonista.
Informou
que no período da manhã o plantão era calmo, porém depois das 16h
começavam a chegar crianças com suturas a serem realizadas, nestes
horários os pais voltavam dos sítios, cháscaras ou dos programas de
entretenimentos, geralmente das praias.
O
Zezinho antes da sutura, conversava com a criança e explicava o que ia
fazer. Usava uma tática de persuazão e depois aplicava a técnica
cirúrgica, sempre respeitando a idade, o comportamento e o tipo de
lesão. Ao lado, um dos pais, geralmente o pai.
Nunca
dizia que não iria doer, não mentia para os pacientes mirins. Informava
que iria colocar o corte para dormir e numa interatividade infantil a
enaltecer a coragem do pequeno, entrava em ação. Pegava uma pequena
seringa sem agulha, enchia de lidocaína e gotejava no ferimento, o
paciente nada sentia, muitas vezes colocava a própria criança para
gotejar. O sorriso de felicidade, segurança e de surpresa chegava aos
olhos do perplexo paciente. Depois desta fase, pegava outra seringa,
também pequena, com a menor agulha da casa, geralmente a usada para
aplicar insulina. Explicava que o corte estava sonhando e roncando de
tanto dormir, e não queria ouvir zoada para não acordar. Injetava o
anestésico nas bordas do ferimento, de dentro para fora, e pronto, o
corte dormia em berço explêndido. Em seguida com fios adequados e com
a menor agulha terminava a sutura, a criança sempre a sorrir. Claro que
algumas eram mais difíceis, todavia com jeito tudo saia bem. As
crianças são inteligentes e gostam de interatividades. Ao lado dos pais
sentem-se seguras e protegidas.
O
grande problema era na hora de voltar para casa, a hora da alta. As
crianças observavam todos os trâmites dos procedimentos. Ao final o
residente elaborava um receita de benzetacil de 600.000 unidades e uma
dose de vacina antitetânica, era a rotina pós sutura.
Na
sala das injeções, que ficava ao lado da de sutura, o clima era outro.
Crianças chorando, uma técnica de enfermagem com uma seringa cheia de
um leite branco, a benzetacil, agulha grossa e com diligência na
aplicação, para a penicilina benzatina não coagular e entupir a
agulha. No outro canto da sala, outra técnica de enfermagem segurando
uma seringa com a vacina contra o tétano para ser aplicada em seguida,
muitas vezes até os pais choravam ao afagarem o filho ou a filha.
Zezinho
fazia questão de retirar os pontos sete dias depois no seu ambulatório,
nem todos os residentes faziam isto. Neste dia sabia de todo o
acontecido na sala das injeções e os comentários dos colegas da sua
escola. As crianças riam ao encontrar o seu amigo cirurgião que fez o
seu corte dormir e sonhar. Abraços efusivos, chuvas de alegrias e os
presentes eram frequentes.
Conta
Zezinho, que uma das crianças, de três anos de idade, muito atenciosa,
observadora e esperta, acompanhando o modos operandi dos procedimentos
anteriores sem perder uma das fases, no final de sua sutura e
prevendo que também iria fazer a profilaxia do tétano na sala do choro,
agarrou a mão do pai, puxou para fora da sala e de imediato,
compenetradamente, falou:
"
vumbora pai, vumbora pai, se não esta mulher vai aplicar injeção e
dói muito pai, vumbora!".
Assim terminou mais uma tarde de suturas no cotidiano do R1 de cirurgia geral, o Dr. Zezinho.
Iderval Reginaldo Tenório
Alucinação - Fotografia 3x4
YouTube · Volta Belchior
12 de jan. de 2014
