quinta-feira, 1 de dezembro de 2022

PREGUEM A PAZ E NÃO O ÓDIO

 

PREGUEM A PAZ E NÃO O ÓDIO.

 Não sejam presas fáceis. 

 

O Ódio que Você Semeia' Faz Comentário Social Acompanhado de Boa Narrativa  e Personagens Envolventes – Tangerina Mecânica

 

Quem mais prega o Ódio???

As agressões são  iguais  . 

Ora o grupo do Lula  e ora o grupo do Presidente são agressivos e pregam o ódio, nenhum prega a paz,  perderam a razão. .

Não se enxerga diferença entre os extremistas, todos são odientos e estão sendo prejudicados, é uma verdadeira doença.

 


Amigos que já chegaram aos 65, nós só temos de 05 a 30 anos de existência  aqui na terra com os amigos e familiares. 

A vida deve ser vivida com alegria ,  o ódio encurta a vida . Vivam com alegria e tranquilidade, cuidado com a distribuição do  ódio e aleivosias   para todos os lados por motivos simples  transformados em torpes sem uma análise criteriosa, cuidado com os rompantes emocionais .

 O ódio é um dos fatores de morte súbita,  preguem a paz.  A raiva  é perigosa para a saúde.

O Coração da pessoa que prega o ódio fica vulnerável. Não vale a pena vociferar  e achar que é o mais sabido do mundo e o dono da verdade.

Cuidado amigos,  o cortisol   ao ser destilado durante  o silêncio da noite provoca reações  e muitas vezes o coração não suporta.  Os vasos se contraem, entram em espamos, se colabam, o coração acelera   e sem a oxigenação adequada  a morte súbita tem sido a regra.   

A sua família necessita de todos. Para os amigos que ficam  restam apenas a saudade e o lamento .  Estes sentimentos são passageiros, logo logo se esvaem   e o indivíduo entra  no esquecimento,  não sejam presas fáceis .

Lembrem-se  que ,  enquanto mais dezenas de anos tem um cidadão, mais frágil fica o seu coração e o seu cérebro.  Eles não aguentam a elevação silenciosa da pressão  , a bradicardia, a taquicardia e as arritmias  na solidão da noite, as consequências são terríveis, são devastadoras.  Tudo isto pode acontecer no silêncio da noite.

O ódio está em ambos os extremos  pilíticos, cada um mais odiento do que o outro. 

Não caiam nestas armadilhas, as consequências pessoais muitas vezes nunca cicatrizam.  

A vida é curta e não merece ser abreviada mais ainda . 

Quantos amigos  já se foram? Lembrem-se: a saudade  é por pouco tempo .  O mundo continua e o stress desnecessário fica  a rondar muitos leitos madrugadas adentro.

                 Cuidado com o CORTISOL.

                 Lembrem-se das Endorfinas.

A endorfina é um neuro-hormônio,  uma substância natural  produzida pela glândula hipófise presente no cérebro, nos momentos de alegrias e de bem estar. 

Ela inibe a irritação e o estresse, contribuindo para a sensação de satisfação e de felicidade.

                  Iderval Reginaldo Tenório

 

ESCUTEM DE: Getúlio Macedo / Lourival Faissal.

Na voz do Carlos Galhardo

ESCUTEM E PENSEM E REFLITAM.

ESTAS SÓ PREGAM O AMOR  


quarta-feira, 30 de novembro de 2022

O pH dos Alimentos?

 

Coronavírus: nem alho, nem limão; dieta alcalina não combate a covid-19 iStock Imagem: iStock Priscila Carvalho Do VivaBem, em São Paulo* 23/04/2020 11h00 Desde que a pandemia de coronavírus (Sars-CoV-2) começou, diversas receitas e fake news circulam na internet com o intuito de achar a cura para doença. Uma das mais recentes é que o consumo de alimentos alcalinos ajudaria a aumentar o nível do pH do organismo, deixando a pessoa mais imunizada. Na mensagem, a recomendação é para consumir limão, abacate, alho e outros alimentos. Além de ser uma inverdade e não ter uma fonte segura, seguir determinadas dietas não muda o pH do organismo.... - Veja mais em https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2020/04/23/coronavirus-dieta-alcalina-nao-ajuda-no-combata-a-doenca-entenda.htm?cmpid=copiaecola
Coronavírus: nem alho, nem limão; dieta alcalina não combate a covid-19 iStock Imagem: iStock Priscila Carvalho Do VivaBem, em São Paulo* 23/04/2020 11h00 Desde que a pandemia de coronavírus (Sars-CoV-2) começou, diversas receitas e fake news circulam na internet com o intuito de achar a cura para doença. Uma das mais recentes é que o consumo de alimentos alcalinos ajudaria a aumentar o nível do pH do organismo, deixando a pessoa mais imunizada. Na mensagem, a recomendação é para consumir limão, abacate, alho e outros alimentos. Além de ser uma inverdade e não ter uma fonte segura, seguir determinadas dietas não muda o pH do organismo.... - Veja mais em https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2020/04/23/coronavirus-dieta-alcalina-nao-ajuda-no-combata-a-doenca-entenda.htm?cmpid=copiaecola

Qual o pH dos Alimentos?

Existem muitas dúvidas sobre o pH dos alimentos. E aqui neste artigo queremos explicar para você tudo o que sabemos sobre este tema e, você provavelmente sabe muito sobre o pH dos alimentos, mas talvez, não tenha ligado o assunto com a sua alimentação e por isso nós estamos aqui.

O que é o pH?

pH é a abreviação dada para à grandeza química e física chamado potencial hidrogeniônico o qual tem a função de indicar a quantidade ácida, chamada de alcalinidade, conhecida também como base, e a neutralidade das substâncias em um meio aquoso.

A neutralidade das substâncias presentes nos alimentos, podem variar de 0 a 14, sendo considerado ácido de 0 a 6 e básico, de 8 a 14, onde, 7 é considerado neutro.

A importância de entender o  pH dos alimentos


Existem uma grande importância dos pHs nos alimentos, pois para haver uma boa digestão alimentícia e um bom aproveitamento dos nutrientes e vitaminas o pH deve ser ácido, além da preservação do alimento, já que dependendo do nível de acidez pode-se propiciar uma maior o menor atividade bacteriana, de fungos ou bolores nos alimentos.

Exemplos de alimentos e seus valores aproximados em potencial hidrogeniônico (pH):

Hortaliças, legumes e cereais: 

  • feijão (pH 5)
  • beterraba (pH 4,3),
  • brócolis (pH 6,5),
  • cenoura (pH 5),
  • couve-flor (pH 5,5),
  • pepino (pH 3,8),
  • alface (pH 6),
  • cebola vermelha (pH 5,5),
  • salsa (pH 6),
  • batata (pH 5,5),
  • tomate (pH 4,2) e
  • espinafre (pH 5,7).

Frutas: 

  • maçã (pH 3),
  • banana (pH 4,6),
  • figo (pH 4,6),
  • limão (pH 1,8),
  • melão (pH 6,5),
  • laranja (pH 3,9),
  • ameixa (pH 3,3),
  • melancia (pH 5,3) e
  • uva (pH 4).

Provenientes de animais:

  • carne (pH 5,5),
  • frango (pH 6,3),
  • peixe (pH 6,6),
  • manteiga (pH 6,2),
  • leite (pH 6,3) e
  • queijo (pH 4,9).

Os alimentos que podem ser evitados por causa do pH

Alimentos 7 alimentos que podem ser considerados os vilões da boa alimentação e que podem nos deixar mais propensos ao desenvolvimento de doenças. 

São eles: Alimentos embutidos (bacon, linguiça, salame, etc.); Cerveja; Refrigerante; Farinha branca; Pão branco; Vinagre; e Açúcar branco, porém, se caso, os alimentos citados a cima, não possam ser retirados da sua alimentação, tente consumir com moderação, pois o consumo frequente, trás para o nosso corpo um excesso de sódio sendo prejudiciais à nossa saúde.

Alimentos ácidos que podem ser consumidos

Nem só de visão os alimentos ácidos são compostos. Existem alguns tipos de alimentos que, apesar de serem ácidos, devem sim fazer parte da nossa alimentação, são eles:

  • Feijão
  • Quinoa
  • Queijo
  • Leite
  • Castanhas
  • Nozes
  • Peixe
  • Óleos vegetais

Eles se tornam benefícios para a nossa saúde, pois possuem outros nutrientes que são essenciais para a nossa saúde e qualidade de vida e desta forma, acabam por compensar a sua utilização.

Alimentação saudável

É importante que você encontre formas de adaptar e realizar uma reeducação alimentar e comece aos poucos inserindo alimentos benéficos para o seu corpo e sua saúde, além de adotar uma reeducação alimentar, busque atrelar essa mudança, à prática de exercícios físicos. E lembre-se que, o mais recomendado é provocar essa mudança com o auxilio de um profissional adequado.


 Matéria do  Portal Educação

 

Conheça as frutas alcalinas que reduzem a acidez do sangue

Ao contrário do que parece, o limão e o abacaxi são duas frutas que atuam como alcalinizantes, diminuindo a acidez do sangue
Ao contrário do que parece, o limão e o abacaxi são duas frutas que atuam como alcalinizantes, diminuindo a acidez do sangue

Você sabia que existem frutas alcalinas que ajudam a manter o pH do sangue no nível ideal (entre 7,3 e 7,4)? São alimentos que contribuem para a desintoxicação do corpo, reduzem focos de inflamação e, geralmente, são pobres em açúcares. Para que você conheça melhor as frutas que atuam como alcalinizantes, nós separamos uma lista com as principais delas. Confira e as incorpore ao dia a dia de alimentação!

Limão é uma fruta ácida que tem efeito alcalino no organismo

Apesar de ser uma fruta ácida, o limão é considerado um ótimo alcalinizante. Isso porque ele gera um resíduo alcalino no corpo, ajudando a manter o pH do sangue em um nível mais básico. Além disso, vale destacar que essa fruta é fonte de vitaminas e atua como detox, desintoxicando o corpo. Por isso, é fundamental que você a incorpore à rotina de alimentação - pode usar no preparo de sucos, vitaminas, chás, doces e até mesmo como tempero.

Melão tem pH básico, é fonte de vitaminas e minerais importantes

O melão é outra fruta conhecida por ter um pH alcalino, auxiliando a manter a saúde do sistema sanguíneo. Por ter esse efeito alcalino no organismo, ele ajuda a neutralizar a urina (evitando infecções), atua como detox e também é fonte de minerais, como cálcio, ferro e fósforo, e vitaminas (A, C e do complexo B). Por isso, ele também é uma das frutas mais benéficas que você vai encontrar.

Abacaxi tem efeito depurativo e alcalino

Pertencente ao grupo das frutas cítricas, o abacaxi também tem um efeito alcalino e depurativo no organismo. Ou seja, ajuda a eliminar as toxinas e a manter o pH básico do sangue. Muita gente acha que o abacaxi - assim como o limão - acaba sendo ácido para o corpo (por conta do sabor). No entanto, ele surte um efeito contrário no sangue. Além disso, é fonte importante das vitaminas A e C e de minerais, como o magnésio.

Melancia tem pH elevado, é rica em fibras e antioxidantes

Outra fruta que faz bastante sucesso é a melancia, conhecida por ser diurética (uma vez que tem alto teor de potássio e água), fonte de fibras (que auxiliam na digestão) e antioxidantes (em especial, o licopeno, que é um pigmento avermelhado). Além disso, essa fruta também possui um pH mais elevado e tem um grande potencial detox, auxiliando na eliminação de toxinas do organismo.

Manga também ajuda a combater a acidez no estômago

Usada no preparo de saladas, sucos e doces, a manga é outra fruta bastante querida e benéfica. Ela é fonte de ferro, cálcio, magnésio, vitamina C e antioxidantes, que combatem os radicais livres. Mas, o que muita gente não sabe é que essa fruta também tem importante papel na manutenção do pH do sangue. Isso porque ela cumpre um papel alcalinizante, ajudando a combater a acidez no estômago e no corpo de uma forma geral.

 

O IDÓLATRA E O SEU SANTO

 Stream A grandeza dos IDÓLATRAS e da QUEBRA DAS TÁBUAS! A MÍSTICA da  PARASHÁ Ki Tissa by Rabino Eliahu Stiefelmann | Listen online for free on  SoundCloud

 

IDOLATRÍA POLÍTICA: Culto a los partidos, líderes e ideologías políticas

MARKETING POLÍTICO: A IDOLATRIA CRIMINOSA

Quando um fiel  elege um santo  para  adorar, jamais recuperará  o seu EU.  Idólatra é  idólatra,  santo é  santo e não  se discute.

Ao idólatra só cabe idolatrar, não cabe  contestar o seu santo, o idólatra é epenas um FIEL. 

O que não se defende é a idolatria política, a ode à  subserviência e o uso do cabaresto , os quais   culminam  com a degenerêscencia  da cidadania.

A neurociência não  costuma  falhar.

                                                            Iderval Reginaldo Tenório 

Mises Brasil - Sejamos francos: a política é assalto organizado


Políticos brasileiros já estão de olho na eleição para presidência de 2018  — CaarapoNews - O número 1 de Caarapó

 

 

O IDÓLTRA E O SEU SANTO

 Mises Brasil - Sejamos francos: a política é assalto organizado

Quando um fiel  elege um santo  para  adorar, jamais recuperará  o seu EU.  Idólatra é  idólatra,  santo é  santo e não  se discute.

Ao idólatra só cabe idolatrar, não cabe  contestar o seu santo, o idólatra é epenas um FIEL. 

O que não se defende é a idolatria política, a ode à  subserviência e o uso do cabaresto , os quais   culminam  com a degenerêscencia  da cidadania.


A neurociência não  costuma  falhar.

                                                            Iderval Reginaldo Tenório

  

Mises Brasil - Sejamos francos: a política é assalto organizado

Políticos brasileiros já estão de olho na eleição para presidência de 2018  — CaarapoNews - O número 1 de Caarapó

Mitologia Grega: deuses, heróis e seres mitológicos - Estudo Kids

Quando um fiel  elege um santo  para  adorar, jamais recuperará  o seu EU.  Idólatra é  idólatra,  santo é  santo e não  se discute.

A neurociência não  costuma  falhar.

                                                            Iderval Reginaldo Tenório 

 

The Best of Beethoven - YouTube

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14 de abr. de 2012 · Vídeo enviado por Fábio Fidelix

 

segunda-feira, 28 de novembro de 2022

Alucinação de Belchior. O que diz o poeta e filósofo do Ceará

 

Alucinação de Belchior.

  Um marco do cancioneiro  brasileiro.
Uma revolução musical . 

O menestrel nesta música  prega  a liberdade e o exercício da cidadania. 

Um clássico.

Isto é Democracia

Iderval Reginaldo Tenório 


Alucinação

Belchior

Auto-Retrato


Eu não estou interessado em nenhuma teoria,
Em nenhuma fantasia, nem no algo mais
Nem em tinta pro meu rosto ou oba oba, ou melodia
Para acompanhar bocejos, sonhos matinais

Eu não estou interessado em nenhuma teoria,
Nem nessas coisas do oriente, romances astrais
A minha alucinação é suportar o dia-a-dia,
E meu delírio é a experiência com coisas reais

Um preto, um pobre, um estudante, uma mulher sozinha
Blue jeans e motocicletas, pessoas cinzas normais
Garotas dentro da noite, revólver: cheira cachorro
Os humilhados do parque com os seus jornais

Carneiros, mesa, trabalho, meu corpo que cai do oitavo andar
E a solidão das pessoas dessas capitais
A violência da noite, o movimento do tráfego
Um rapaz delicado e alegre que canta e requebra, é demais
Cravos, espinhas no rosto, Rock, Hot Dog, "play it cool, Baby"
Doze Jovens Coloridos, dois Policiais
 
Cumprindo o seu (maldito) duro dever e defendendo o seu amor e nossa vida.

Mas eu não estou interessado em nenhuma teoria, em nenhuma fantasia, nem no algo mais
Longe o profeta do terror que a laranja mecânica anuncia
Amar e mudar as coisas me interessa mais
Amar e mudar as coisas, amar e mudar as coisas me interessa mais.

Um preto, um pobre, um estudante, uma mulher sozinha
Blue jeans e motocicletas, pessoas cinzas normais
Garotas dentro da noite, revólver: cheira cachorro
Os humilhados do parque com os seus jornais

Carneiros, mesa, trabalho, meu corpo que cai do oitavo andar
E a solidão das pessoas dessas capitais
A violência da noite, o movimento do tráfego
Um rapaz delicado e alegre que canta e requebra, é demais
Cravos, espinhas no rosto, Rock, Hot Dog, "play it cool, Baby"
Doze Jovens Coloridos, dois Policiais

Cumprindo o seu (maldito)duro dever e defendendo o seu amor e nossa vida
Cumprindo o seu (maldito)duro dever e defendendo o seu amor e nossa vida

Mas eu não estou interessado em nenhuma teoria,
Em nenhuma fantasia, nem no algo mais
Longe o profeta do terror que a laranja mecânica anuncia
Amar e mudar as coisas me interessa mais
Amar e mudar as coisas, amar e mudar as coisas me interessa mais.
 
Antonio Carlos Gomes Belchior Fontenelle Fernandes( Belchior)

domingo, 27 de novembro de 2022

O Despertar de uma Paixão - 2006 filme completo dublado ...

Não deixem de assistir este filme, quase um documentário, um espetáculo da 8ª maravilha do mundo, o cinema.

Um filme humano, real, científico, geopolítico, filosófico  e de grande valor para todos os seres humanos nas demandas ambientais e econômicas . 

Morros, florestas, nuvens e rios. Costumes , crenças  religiosas e tradições.

Uma viagem por toda a China e a importância da ciência.

Uma epidemina na China, A CÓLERA vai devastando uma população. Mostra a pobreza , a ignorância, os esforço de um único cientista à procura de salvar da morte um povo e vai em busca da raíz.  Onde  se encontra o contaminante, a bactérias Vibrio cholerae. Nos lagos, nos rios , nos poços, nos pânatanos e nos alimentos. Quais as soluções a serem adotadas? 

Leiam a crítica do FÁBIO BELIK e mergulhem no fantástico filme.     

Não deixem de assistir .

Não deixem.

Iderval Reginaldo Tenório

Filme completo no fim da matéria. 

O Despertar de uma Paixão - 2006 filme completo dublado ...

                                            www.youtube.com › watch

 

O Despertar de uma Paixão: um filme que no final deixa muitas reflexões

Cena do filme O Despertar de uma Paixão  

  O Despertar de Uma Paixão: dirigido por John Curran

 


QUANDO CAI O VÉU DE ILUSÃO QUE COBRE UM RELACIONAMENTO

O romance The Painted Veil, escrito em 1925 por William Somerset Maugham é intimista e um tanto sombrio. Conta uma história de amor às avessas, onde a paixão só vem muito depois do casamento e, ainda assim, atribulada por acontecimentos trágicos. Rendeu três adaptações para o cinema: em 1934, com o filme The Painted Veil, estrelado por Greta Garbo e Herbert Marshal, em 1957, no filme The Seventh Sin, com Bill Travers e Eleanor Parker e em 2006, no filme O Despertar de Uma Paixão, estrelado por Edward Norton e Naomi Watts. Esse último remake é resultado do empenho de Edward Norton, que desde 1999 planejava produzi-lo, mas apenas tomou forma em 2001, quando Naomi Watts entrou no projeto também como produtora.
        O Despertar de Uma Paixão, dirigido por John Curran, é um daqueles filmes com vocação para “cinemão”. Tem ascendência nobre e é tratado pelos anglo-saxões de forma solene e respeitosa. Porém, apesar da estirpe literária, não chegou a deslanchar comercialmente – ainda que a crítica tenha se desfiado em elogios. É um filme denso, que exige maturidade do espectador. O título em português entrega o ouro e antecipa o final do filme, mas o título do romance, O Véu Pintado, traz um simbolismo mais complexo. Seu significado faz referência aos panos de ilusão que as pessoas colocam sobre seus relacionamentos, que quando caem deixam escancaradas as verdades mais incômodas.
        O Despertar de Uma Paixão conta a história de Walter Fane (Edward Norton), um bacteriologista inglês que na década de 1920 conhece a frívola socialite Kitty Garstin (Naomi Watts) e, de repente, estão casados, apesar de terem pouco em comum. As relações do marido no meio científico britânico levam o casal de mudança para Xangai. No coração da mulher, a ausência de amor e paixão logo é preenchida por tédio. Quando ela conhece o vice-cônsul inglês Charles Townsend (Liev Schreiber), entrega-se num caso tórrido de adultério, que logo é descoberto. Ao invés da separação, Walter prefere vingar-se: decide aceitar um emprego como médico numa cidade do interior da China devastada por uma epidemia de cólera e leva Kitty consigo. Talvez ela pegue a doença, talvez sofra, talvez morra! O abismo cavado entre os dois pelo ressentimento e incompreensão parece intransponível, mas o sentimento que vai aos poucos despertando entre sofrimentos e dificuldades talvez sirva de ponte.
        O roteiro de O Despertar de Uma Paixão foi assinado por Ron Nyswaner, mas há intervenções de Edward Norton e do diretor John Curran. Em seu primeiro rascunho, Nyswaner veio com uma adaptação bastante fiel ao livro, mas os realizadores perceberam que a história não funcionaria tão bem nas telas. No romance intimista de Somerset Maugham a narrativa é conduzida a partir das reflexões e lembranças por Kitty. É pelos seus olhos que enxergamos o marido e jamais o flagramos em seu trabalho como médico abnegado. Ao longo dos anos de pré-produção, o roteirista produziu 25 tratamentos. Finalmente, o personagem de Walter foi expandido, para que o espectador pudesse perceber seu arco de transformações. Assim como Kitty aprende e ganha maturidade, o médico também extrai preciosas lições do sofrimento e das dificuldades.
        Há ainda outras diferenças em relação ao livro, especialmente no seu final. No filme, Walter perdoa Kitty e deixa espaço para que a paixão floresça. O livro traz vários capítulos adicionais, continuando a história para além do momento em que o filme termina. E enquanto a história originalmente é ambientada em Hong Kong, no filme ela se passa em Xangai, por motivos de produção. Além disso, há todo um pano de fundo histórico e cultural que foi acrescentado pelo diretor nessa adaptação para o cinema.
        O Despertar de Uma Paixão é um filme onde o trabalho dos atores – impecáveis – fica em destaque, mas a direção segura e objetiva de John Curran não passa despercebida. Ele soube posicionar a câmera na hora de explorar os dramas pessoais dos seus personagens e concebeu planos grandiosos para registrar as belezas das locações, recriando com notável senso estético a China de 1920. Fez cinema de qualidade!

Resenha crítica do filme O Despertar de uma Paixão

Ano de produção: 2006
Direção: John Curran
Roteiro: Ron Nyswaner
Elenco: Edward Norton, Naomi Watts, Toby Jones, Diana Rigg, Anthony Wong, Liev Schreiber, Juliet Howland, Alan David, Maggie Steed, Cheng Sihan, Lucy Voller, Marie-Laure Descoureaux, Zoe Telford, Lü Yan, Xia Yu e Feng Li

O Despertar de uma Paixão - 2006 filme completo dublado ...

Somerset Maugham, "The Painted Veil" is a love story set in the 1920s that tells the story of a young English couple, Walter, a middle class ...
YouTube · Amor ao acaso · 16 de set. de 2022

 

sábado, 26 de novembro de 2022

Síndrome de Mirizzi- VESÍCULA E VIAS BILIARES

 

Dr. Eduardo Ramos | Síndrome de MirizziSíndrome de Mirizzi - Endoscopia Terapêutica

Desvendando a síndrome de Mirizzi / Blog Jaleko

O que você precisa saber sobre a Síndrome de Mirizzi | Colunistas


A síndrome de Mirizzi é uma rara complicação da colelitíase crônica (acometendo aproximadamente 0,05 a 4% dos pacientes com colelitíase), com maior prevalência em mulheres na idade fértil. A síndrome é caracterizada como a obstrução do ducto hepático comum ou do colédoco. Essa obstrução pode ser causada tanto por compressão extrínseca quanto por processo inflamatório no ducto, ambos gerados pela impactação de cálculos presentes no infundíbulo vesicular ou no ducto cístico. Foi descrita pela primeira vez em 1948 por Pablo Mirizzi, cirurgião argentino, ao acompanhar pacientes com coledocolitíase e observar quais fatores levariam a uma colestase extra-hepática. 

Quadro Clínico

Os sinais e sintomas mais frequentes seriam os três componentes clássicos da colangite, conhecidos como tríade de Charcot (dor abdominal, febre e icterícia). A dor no hipocôndrio direito e hipersensibilidade à palpação (sinal de Murphy positivo), são causados pelo processo inflamatório. A febre ocorre devido às alterações inflamatórias na parede da vesícula; a icterícia, devido à obstrução do fluxo da bile ao duodeno.

Podem estar presentes também queixas de náuseas, vômitos, colúria, acolia fecal, prurido, hepatomegalia e, menos frequentemente, perda ponderal. Os dados da anamnese, do exame físico e dos exames complementares podem sugerir o diagnóstico, mas, por serem pouco específicos, o diagnóstico definitivo é somente realizado no intra-operatório.

Diagnóstico

Como foi dito anteriormente, é difícil realizar o diagnóstico diferencial com outras síndromes ictéricas, mesmo com uso de exames complementares. Porém, alguns achados nos exames podem sugerir o diagnóstico de síndrome de Mirizzi. A ultrassonografia transabdominal é o exame de imagem de escolha a ser realizado, por se tratar de um exame não invasivo e de baixo custo. Tem grande valia para identificar cálculos biliares e também para indicar se há espessamento da parede da vesícula ou dilatação das vias biliares (intra-hepáticas, extra-hepáticas ou em ambas), o que sugeriria obstrução mecânica da árvore biliar. Caso seja realizada a descoberta da dilatação dos ductos, a via deve ser examinada pela colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).

Também pode ser utilizada a cintilografia, a qual pode comprovar a obstrução do ducto cístico caso não haja o preenchimento da vesícula por contraste. A tomografia computadorizada fornece achados similares ao ultrassom, porém é um exame menos sensível. Já nos exames laboratoriais, há aumento da bilirrubina às custas da fração direta e o aumento da fosfatase alcalina, indicando colestase.

Classificação de Csendes


A síndrome de Mirizzi pode ser dividida segundo a classificação de Csendes, que tem como objetivo guiar a escolha da abordagem cirúrgica que será realizada. A classificação é organizada em tipo I a V, sendo: I) compressão extrínseca do ducto colédoco ou do hepático comum por um cálculo no infundíbulo vesicular ou no ducto cístico; II) presença de fístula colecistobiliar com diâmetro menor que 1/3 da circunferência do ducto hepático comum/colédoco; III) fístula colecistobiliar com diâmetro maior que 2/3 da circunferência do ducto hepático comum/colédoco; IV) fístula colecistobiliar que acomete toda circunferência do ducto hepático comum/colédoco; V) qualquer tipo, se houver presença de fístula colecistoentérica, sendo Va: sem íleo biliar e Vb: com íleo biliar.

A inflamação crônica das estruturas, gerada pela compressão dos cálculos no ducto hepático comum, leva à necrose dos tecidos e formação das fístulas. Na fístula colecistobiliar, o cálculo pode deslocar-se em direção ao colédoco, já na colecistoentérica, poderá ocorrer obstrução intestinal pelo cálculo, ou seja, íleo biliar.

Tratamento

O tratamento da síndrome de Mirizzi é cirúrgico, porém ainda existe grande controvérsia quanto à escolha da via que deverá ser utilizada. Alguns autores propõem que a dissecção por via laparoscópica é o tratamento de escolha. Entretanto, outros autores afirmam que essa técnica apresenta alto risco, devido à presença das alterações anatômicas locais e da inflamação no triângulo de Calot (triângulo por onde passa a artéria cística, sendo formado superiormente pela borda inferior do fígado, pelo ducto cístico à direita e pelo ducto hepático comum à esquerda), que dificultam a realização da cirurgia por cirurgiões menos experientes.

A escolha da abordagem a ser realizada varia de acordo com a classificação de Csendes do paciente. Em pacientes do Mirizzi tipo I, é aconselhável a colecistectomia parcial ou total. Em pacientes do tipo II, a colecistectomia com o fechamento da fístula (utilizando sutura com fios absorvíveis ou tubo em T) ou coledocoplastia com sutura do orifício fistuloso na parede remanescente da vesícula. Na presença de fístula colecisto-coledociana (tipos II, III e IV) é mandatória a laparotomia pela via convencional, por ser necessária a realização da drenagem biliar simultaneamente.

Conclusão

A síndrome de Mirizzi é uma patologia de difícil diagnóstico pré-operatório, pelo fato de seu quadro clínico ser pouco específico, e seu tratamento ainda gera muita discussão e controvérsia. Apesar de ser uma causa rara de icterícia, essa síndrome deve ser lembrada como um dos possíveis diagnósticos diferenciais, facilitando, assim, seu reconhecimento precoce. Quanto mais breve for sua suspeita e diagnóstico, menor o risco de complicações cirúrgicas (por exemplo, a lesão do ducto hepático comum), já que auxilia o cirurgião na escolha e preparo de sua abordagem. 

Autora: Giovanna di Cola