SOLICITO A
PERMISSÃO DO PROF. PARA PUBLICAR NESTE BLOG.
UM ABRAÇO IDERVAL
Estenose
ou estreitamento anal: Complicação da cirurgia anal
Duvidas:
E-mail / msn:paulobranco@terra.com.br
Contatos:
Vila Olímpia: 011 – 38467973 c/ Fatima
Pompeia: 011 – 986663281 c/ Monica
Uma investigação diagnostica
através de exames ou um simples toque de um proctologista experiente
poderá confirmar o local do estreitamento anal e a participação do músculo
esfíncter anal na genese desta delicada patologia.
Dr. Paulo Branco.
Estenose Anal:
Também denominada de estreitamento
anal, é o termo aplicado a uma abertura anal anormalmente apertada e sem
elasticidade. O tecido macio é substituído em algumas partes por um tecido
endurecido ou fibroso. Além do aspecto da pele, há habitualmente uma dimensão
estenotica e concomitante da musculatura esfincteriana que contribui de forma
significativa para a ausência da elasticidade anal suficiente para a passagem
do bolo fecal, levando o paciente a recorrer a quantidades e variedades cada
vez maiores de laxantes.
Causas:
Cirurgias proctologicas: Quando
o cirurgião retira grandes quantidades de tecidos, como na retirada das
hemorróidas de quarto grau e nas fistulas anais a estenose passará a ter uma
incidência maior.
Comentário: Dr Paulo Branco
Para evitar a estenose que poderá
acontecer em qualquer procedimento proctologico e com qualquer cirurgião que
realize esses procedimentos eu tenho delineado ou medido o tecido anal que
deverá ser retirado e com isso eu tenho obtido bons resultados na prevenção do estreitamento
ou estenose da abertura anal.
- Doença inflamatória: Mais freqüente na doença
de Crohn
- Doenças
especificas: Tuberculose, actinomico e linfogranuloma venéreo
-
Neoplasias: Carcinoma epidermoide, doenças de Paget e Bowen
-
Actínica: Pós-irradiação
Sintomas:
A
magnitude dos sintomas devido à estenose anal em geral não corresponde ao
achados anatômicos. É impressionante como alguns pacientes conseguem levar um
estilo de vida relativamente confortável com evacuações razoáveis apesar de uma
abertura anal extremamente estreita e rígida que quase não permite a passagem
de um dedo indicador.
- Queixas freqüentes:
-
Constipação
-
Diminuição do calibre das fezes
-
Dificuldade para evacuar
- Tenesmo
ou sensação de peso perineal
- Dor
persistente: Ocorre que em muitos pacientes forma-se uma fissura pela não
cicatrização da ferida cirúrgica e as fezes forçam a região operada
determinando o aparecimento da ferida ou fissura chamada de RESIDUAL.
-
Sangramento: Geralmente é decorrente da fissura residual acima descrita.
Diagnostico:
O exame
local poderá mostrar um canal anal liso, cônico e estreitado. O toque poderá
ser dolorido se houver a fissura. No idoso, por causa do abuso de laxativos
(especialmente óleo mineral), um estreitamento involucional resulta em um canal
anal delicado, fino e liso que quase não permite a introdução de um dedo
indicador. Pode ser evidente um tecido endurecido (fibrose) induzida por uma
cirurgia anorretal prévia e, ocasionalmente, a deformidade anal severa. O
achado físico isolado mais impressionante é a incapacidade de realizar o toque
para a realização do exame digital. Na época em que o paciente procura um
aconselhamento de um PROCTOLOGISTA, a correção cirúrgica se faz necessária.
Prevenção:
Como já
foi assinalado, ao se evitar a fibrose excessiva com a realização de uma
cirurgia anorretal criteriosa, consegue-se reduzir bastante a incidência de
estenose anal. Deve ser adotada uma manipulação delicada do tecido, evitando-se
o estiramento excessivo, utilizando-se material de sutura adequado e delicado,
e com excisão tecidual mínima que irá deixar áreas muito pequenas na região
perianal. O tamponamento das feridas anais só deverá ser feita quando
absolutamente necessária.
Tratamento:
Os pacientes
submetidos à correção cirúrgica para a estenose anal são alguns dos pacientes
mais gratos na prática da medicina. Vários procedimentos corretivos formam
descritos na literatura medica.
-
Dilatação anal:
As
dilatações feitas com dilatadores plásticos ou metálicos apesar de ser quase
banida como método de tratamento dos estreitamentos, eu tenho usado nas
estenoses leves com bom resultado. Nas estenoses mais severas a dilatação não
deverá ser realizada, pois o medico não consegue mensurar o esgarçamento que
poderá realizar sobre os músculos anais o que poderá gerar hematomas e mesmo a
incontinência. O procedimento ideal deve ser simples, com complicação no
pós-operatório mínima e realizada a nível ambulatorial. Uso velas metalicas de
calibre progressivo. A dilatação deverá ser delicada, com boa lubrificação e a
anestesia local facilita e torna o procedimento mais tranquilo.
Cirurgia:
Várias
técnicas cirúrgicas foram propostas com retalhos de tecido associada à secção
do músculo anal. Eu tenho feito a retirada do tecido endurecido ou fibrosado,
seccionado o músculo esfíncter interno para correção da estenose, descolado a
mucosa retal que será suturada a pele perianal. É um procedimento simples com
bom resultado.
Resultados
do tratamento cirúrgico:
Bom
resultado: 82%
Regulares: 11,2%
Precário: 5,9%
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